I - VARIABLES INSTITUCIONALES
(EMPLEADOR, SINDICATO, CONVENCIÓN COLECTIVA, COMITÉS DE HIGIENE Y SEGURIDAD)
1.- ¿La institución, empresa, establecimiento o explotación en estudio está jurídicamente organizada?:
a) Si:
b) No __
Especifique
2.- Es:
a) Formal
b) Informal___
Especifique
3.- Tamaño. Cuenta con:
a) Menos de cinco (05) Trabajadores_____
b) Entre cinco (05) y diez (10) Trabajadores______
c) Entre diez (10) y cincuenta (50) Trabajadores______
d) Más de cincuenta (50) Trabajadores____
4.- Pertenece al sector:
a) Privado____
b) Público
c) Mixto___
Especifique
5.- Produce:
a) Bienes
b) Servicios
c) Ambos
Describa:
6.- Origen del Capital:
a) Nacional
b) Transnacional____
c) Mixto____
Especifique
7.- Conforma un grupo económico:
a) Si_____
b) No ____
Descríbalo
8.- Que tipo de relación mantiene la institución / empresa con el mercado:
a) Monopólica
b) Oligopólica__
c) De libre competencia___(Especifique)
9.- Explique si los productos o servicios son para el mercado interno o para exportación.
10.- ¿Qué tecnología usa?, describa:
11.- Procedencia de la tecnología
a) Importada
b) Nacional
c) Mixta
Especifique
12.- ¿Cómo se organiza la producción?, Explique:
13.- Características generales de las edificaciones e instalaciones. Describa
14.- Los locales de trabajo, ¿Son adecuados a las actividades que allí se realizan?
15.- Ubicación Geográfica (Estado-Región-zona)
Describa (características)
16.- Domicilio (no el jurídico, dentro de la ubicación geográfica, el lugar físico real de la prestación del servicio).
Describa (urbana, rural, vecindario, etc.)
17.- ¿Cuenta con servicios médicos (o servicios de salud en el trabajo)?:
a) Si
b) No
Describa
Carácter preventivo o curativo, profesionales de diferentes disciplinas, tiempo de atención etc.
18.- ¿Cuenta con primeros auxilios que garanticen el auxilio inmediato al trabajador lesionado o enfermo?:
a) Si
b) No
Describa:
(Antecedentes de aplicación de los primeros auxilios)
19.- Existe un Comité de Higiene y Seguridad:
a) Si:
Descríbalo: (participación de los trabajadores, periodicidad de las reuniones, funciones principales, mecanismos de elección de los miembros etc.)
b) No:
¿Por qué?
20.- ¿Los trabajadores cuentan con sindicato?
a) Si:
Descríbalo: (averiguar si se ocupa de aspectos relativos a la salud de los trabajadores y ambiente de trabajo y si tiene un departamento o secretaria específica)
b) No
¿Por qué?
21.- ¿Posee Convención Colectiva?
a) Si:
Descríbala
(En especial las cláusulas y disposiciones en materia de CYMAT)
(En caso que exista acompañe el contrato colectivo marcado I - 21)
b) No______
¿Por qué?
22.- ¿Está la institución o empresa inscrita en el seguro social?
Si
No
Clasificación del “riesgo” de la institución o empresa según el IVSS
R:
(Verificar adicionalmente si la empresa está dentro de las actividades clasificadas como peligrosas o insalubres en el Art. 79 del RCHYST) Si es así, señalarlo y describir por qué.
23.- Clasificación de la actividad económica de la institución o empresa. Según Clasificación Uniforme de las Actividades Económicas de las Naciones Unidas, (anexa al convenio 121).
R:
24.-Características generales de los trabajadores. Edades promedio, sexo, origen ¿Existen menores, aprendices, pasantes?
25.- Tiempo de Funcionamiento de la empresa o institución: (años)
Describa someramente la trayectoria de la institución o empresa. Fundación, etapas de desarrollo, cambios etc.
26.- Observaciones relevantes relativas a la institución, empresa, explotación establecimiento o faena.
27.- Plano (croquis) de la empresa, explotación, establecimiento o faena (en caso de ser muy grande, del sector, área o dependencia en la que se encuentra el puesto de trabajo) (ANEXO I - 27)
II – VARIABLES RELATIVAS AL PUESTO DE TRABAJO
1.- ¿Qué se produce en el puesto de trabajo? Especifique.
2.- ¿Qué actividades realiza el trabajador en el puesto de trabajo?
Explicar paso a paso la labor que realmente realiza.
3.- ¿El trabajo es individual o en equipo?
Describa
(Especifique si el trabajo implica colaboración con otros trabajadores y cómo se realiza)
4¿Qué medios de producción (máquinas, equipo, herramientas, útiles, utensilios) se usa en el puesto de trabajo?
5.- Los medios de producción del puesto de trabajo son de origen nacional o importado. Especifique la procedencia
6.- ¿Hay mecanismos de elevación o traslado de materiales en el puesto de trabajo? Explique
7.- ¿Los equipos, herramientas, útiles, utensilios son de fácil acceso al trabajador?
8.- ¿tienen filo o punta?
9.- ¿Existen en el puesto de trabajo equipos computarizados? Describa su papel en el trabajo.
10.- El puesto de trabajo, ¿está sujeto a supervisión?
Describa
11.- ¿Existen mecanismos de control de los trabajadores? (circuito cerrado de TV., cámaras, etc.)
Si: ___
No: ___
Enumere y explique como funcionan:
12.- ¿La organización del trabajo se ajusta a la tecnología del equipo utilizado?
13.- ¿Cuál es la materia prima e insumos usados en el puesto de trabajo? Describa.
14.- ¿Existen recipientes adecuados para botar desperdicios o desechos? La deposición final de los desechos sólidos y líquidos se realiza de acuerdo a las normas ambientales? (plantas de tratamiento, reciclaje, clasificación etc.)
15.- Describe con detalle las características físicas del puesto de trabajo. Observaciones sobre orden y limpieza en el mismo.
16.- ¿Hay vías de escape y salidas de emergencia accesibles? ¿Están demarcadas?
17.- ¿Hay señalamientos de seguridad tendentes a evitar accidentes de trabajo?
18.- ¿Hay extintores o sistemas de extinción de incendio cercanos al puesto de trabajo? Explique.
19.- ¿Los equipos de extinción de incendio se encuentran en lugares de fácil acceso?
20.- ¿Hay agua potable fresca y vasos desechables para los trabajadores?
21.- ¿Hay baños suficientes para el número de Trabajadores?
(Cotejar con las exigencias del RCHYST)
22.- Describa la jornada laboral en el puesto de trabajo.
23.- ¿El puesto de trabajo exige jornadas mayores a las 8 horas de día o 7 horas por la noche
24.- El puesto de trabajo, ¿exige turnos rotativos? Explique las características de la rotación.
25.- ¿Hay redobles? De haberlo, ¿cuál es su frecuencia?
26.- ¿El trabajador disfruta de horas (descanso ínter jornadas) y días (descanso semanal) de descanso remunerado?
27.- ¿El trabajador disfruta sus vacaciones anuales? ¿De cuántos días? - indique si son colectivas.
28.- ¿Cuál es la edad de jubilación requerida para ese puesto de trabajo?
29.- Describa el ritmo e intensidad de trabajo
30.- El trabajo, ¿le permite estar sentado?
31.- El puesto de trabajo, ¿está ubicado en la sede principal de la empresa ó en una sucursal?
32.- Describa lo que hizo en la empresa el último día de trabajo. (Verificar diferencias entre la tarea asignada y realmente realizada)
33. Código de Ocupación (IVSS)
34.- Observaciones generales relativas al puesto de trabajo
35.- Plano o croquis del puesto de trabajo, indicando la ubicación del trabajador, de las máquinas y herramientas, de las puertas de acceso, de las ventanas y fuentes de iluminación y demás aspectos que considere relevantes.
III – VARIABLES SUBJETIVAS: EL TRABAJADOR.
III-A. DATOS PERSONALES: .......................................
Colocar un nombre ficticio
1.- Fecha de Nacimiento:
2.- Estado civil:
a. Soltero
b. Casado
c. Otro (indique).
3.-Nacionalidad y región del país de la que proviene:
4.- Descripción física (características fisonómicas más importantes).
5.-Nivel de Instrucción
a. Primaria
b. Secundaria
c. Universitaria
6- Con quien vive:
7.- Numero de hijos:
8.- Edad de los Hijos:
9.- Cargas familiares (personas bajo su dependencia):
10.- Otros aspectos familiares relevantes
11. Características particulares del trabajador que considere relevantes.
III – B. ACTIVIDAD LABORAL
12.- ¿Desde qué edad comenzó a trabajar y en que actividad?
13.- Tiempo de servicio dentro de la institución o empresa.
14.- Cargo que ocupaba cuando ingresó y actualmente.
15.- ¿Cuánto tiempo tiene en el desempeño de su cargo?
16.- ¿Ha permanecido en el mismo cargo desde que comenzó a trabajar?
17.- ¿Cuántos empleos ha tenido en los últimos cinco (5) años?
Describa.
18.- ¿Recibe capacitación por parte de la empresa? Describa.
19.- ¿Le conceden permisos por estudio?
III – C. ASPECTOS DE SALUD DEL TRABAJADOR
20.- ¿Cuál es su estado de ánimo cuando comienza su actividad laboral?
21.- ¿Cuál es su estado de ánimo cuando termina su actividad laboral?
.
22.- ¿Cómo era su salud antes de iniciar su trabajo dentro de la institución o empresa?
23.- ¿Luego de un tiempo de desempeño de su trabajo cómo es su estado de salud? Describa
24.- Desde que trabaja, ¿ha adquirido algún tipo de destreza, oficio, habilidad productiva, conocimientos? Especifique
25.- ¿Ha sentido alguna molestia física en cuanto a su salud desde que ocupa su puesto de trabajo?
a.- Si
b .-No
c.-Desde cuándo:
26.- ¿Cuáles son los síntomas?:
27.- ¿Con qué frecuencia se presentan?
28.- ¿Ha tenido reposos médicos?
Describa (averiguar si fue por accidente de trabajo o enfermedad profesional)
29.- ¿Ha recibido asistencia médica?
30.- Especifique si es un médico privado, del Seguro Social, de la Empresa u otro.
31- ¿Qué tipo de tratamiento medico ha recibido?
32.- ¿Se le realizan exámenes periódicos?
33.- ¿Se le han practicado exámenes psiquiátricos?
34.- ¿Cuántas horas duerme diariamente? Comente si tiene problemas de insomnio.
35.- ¿A qué hora normalmente realiza sus comidas?
36.- ¿Dónde realiza sus comidas? Especifique si las realiza en el propio puesto de trabajo.
37.- ¿Le suministra la empresa la comida? Comente sobre su higiene, calidad, características etc.
III – D. RELACIONES LABORALES
38.- ¿Qué es lo que más le agrada de su actividad laboral?
39- ¿Qué le molesta de su trabajo?
1.- Ambiente físico (iluminación, ruido, contaminantes)
2.- Relaciones interpersonales (con jefes, supervisores, compañeros)
3.- Condiciones de trabajo (jornadas, peligros)
4.- Condiciones del empleo (remuneración)
Especifique (aquí es muy importante transcribir textual y extensamente lo señalado por el trabajador)
40.- ¿Se siente satisfecho con su labor dentro de la institución o empresa?
1.- Si (Indique)
2.-No (Indique)
41.- ¿Existe la posibilidad de ascenso respecto de su cargo?
Comente:
42.- ¿Cree usted que ha respondido a las expectativas de la empresa y a la suyas propias? Explique.
43.- ¿Cómo son sus relaciones laborales con sus subalternos?
44.- ¿Cómo son sus relaciones laborales con sus supervisores o sus jefes?
45.- ¿Ha recibido en el desarrollo de su actividad laboral algún tipo de sanción?
46.- ¿Ha recibido algún tipo de reconocimiento por su trabajo? Describa.
47.- ¿Ha tenido algún tipo de enfrentamiento con su patrono o representante de éste? Describa.
48.- ¿Cómo calificaría el ambiente de trabajo de la empresa?
III- E. ASPECTOS SOCIOECONÓMICOS
49.- Propiedad de la vivienda
1.-Propia
2. Alquilada:
3.-Prestada
4.- Otro (Indique):
50.- Describa brevemente su vivienda y en qué sector se encuentra (barrio sin infraestructura, barrio consolidado, urbanización de clase media, urbanización de clase media/alta, urbanización de clase alta)
51.- ¿Qué beneficios socioeconómicos obtiene usted en la empresa?
52.- ¿Para qué trabaja?
53.-. ¿Por qué trabaja?
54. Cualquier dato o información relevante relativa al trabajador.
En la página siguiente encontrará la figura de la trabajadora o el trabajador (que ella o él mismo señale en el dibujo si hay alguna zona de su cuerpo en la cual tenga o haya tenido molestias o dolores)


IV – VARIABLE SOCIO-JURÍDICA: NORMAS JURÍDICAS GENERALES A RELATIVAS A LAS CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO
1. ¿El horario se ajusta a las disposiciones constitucionales relativas a la duración máxima de la jornada de trabajo?
Si_______ No_______
Explique qué tipo de jornada
2. ¿Está fijado el horario de trabajo en un lugar visible? (Artículo 188 de la L.O.T. Explique:
3. ¿Cómo se regula la jornada en la empresa? Indique los horarios, cómo se fijan y si el trabajador o el sindicato tienen participación en la fijación.
Si
No
Explique: ______________________________________________________
4. ¿Se observa el Artículo 205 de la L.O.T, relativo con el descanso obligatorio en la jornada?
Si_______
No______
Observaciones:
5. ¿Se da cumplimiento a lo establecido en el Artículo 207 en cuanto al número de horas de extras permitidas? (Redobles, jornada excesiva, extraordinaria o especial, según el caso).
Si
No Explique: ___________________________________________________________________________________________________________________
6. ¿Existe el Registro de horas extraordinarias laboradas, el número de trabajadores, trabajos efectuados y el pago de la remuneración especial a que se contrae el artículo 209 de L.O.T.?
Si:
No
Explique si es utilizado correctamente:
7.- ¿Se da cumplimiento a lo establecido en el Artículo 216 de L.O.T, en cuanto al otorgamiento del día de descanso semanal remunerado?
Si__No__ Explique: ______________________________________________
_____________________________________________________________
8. Indique los días de la semana durante los cuales se labora.
L M M J V S D
Observación(es):
9. ¿El trabajador disfruta oportunamente de sus vacaciones anuales remuneradas de conformidad con lo previsto en los Artículos 219, 222, 223, y 226 de la L.O.T?
Si: No_____Explique:
10.- ¿Se da cumplimiento a lo dispuesto en el Artículo 237 de LOT., y el Art. 6 parágrafo Uno de la LOPCYMAT, relativo a la notificación a los trabajadores sobre los efectos que para su salud comportan su exposición a la acción de agentes físicos, químicos, biológicos, condiciones ergonómicas, psicosociales o de cualquier otra índole?
Si________ No: Explique: (señale en forma precisa los mecanismos que se utilizan a este fin) _______________
11. El empleador da cumplimiento a lo dispuesto en el Artículo 237 de la LOT y numeral 3 Artículo 19 de la LOPCYMAT, relativo a capacitar o instruir al trabajador sobre los principios para la prevención de los daños a su salud. Si_______ No: Explique
12.- ¿Se da cumplimiento al Artículo 238 de la LOT, en cuanto a que los trabajadores no deben hacer sus comidas en el propio sitio de trabajo?
Si: No______Explique __________________________________________
13.- ¿Existe en el lugar de trabajo un numero suficiente de sillas a disposición de los trabajadores con el objeto de que puedan utilizarlas en los ratos en que se interrumpa la actividad laboral (Artículo 239 de la LOT y 100 del RCHYST)?
.Si: No_________ Observaciones(es):_______________________________________________________
14.- ¿Están los trabajadores inscritos en el Seguro Social?
Si
No:
Observación(es):________________________________________________
15.- ¿Pudo verificar la existencia en las instalaciones de la empresa de vías de escape adecuadas y operativas en caso de emergencia (Artículo 22 RCHYST y a la Norma COVENIN 810-95) Si______No: ______ Observaciones:
16.- El empleador, ¿da cumplimiento a las disposiciones del Artículo 22 RCHYST y a la norma COVENIN 810-95, sobre la señalización de vías de escape adecuadas y en buen estado? Si_______No:
Observación(es):_____________________________________________________________________________________________________________
17.- Verificar la existencia en el establecimiento de trabajo de los sistemas y equipos de extinción de incendio (Artículo 769 RCHYST y Normas COVENIN: 823-88 y 1040-89) Si____ No____ Explique: ______________________________________________________ _____________________________________________________________
18.- ¿El empleador da cumplimiento a lo establecido en los Artículos 777 y 778 RCHYST, y en cuanto informar sobre la ubicación y manejo de los equipos y artefactos para combatir incendios? .Si_________No:
Observación(es)._______________________________________________________________________________________________________________________________
19.- ¿El empleador da cumplimiento a los Artículos 777 y 778 RCHYST, a instruir a los trabajadores de cómo actuar en caso de ocurrir un incendio? Si________No: Observación(es):_______________________________________________
20.- ¿La construcción de los pisos y paredes de las salas de baño da cumplimiento al articulo 90 RCHYST?
Si: No_______
Observación(es) ____________________________________________________________________________________________________________
21.- ¿La altura mínima del local y el área libre para el desenvolvimiento del trabajo es acorde con el Artículo 11 del RCHYST y normas relacionadas?
22.-El empleador, ¿da cumplimiento al Artículo 13 del RCHYST relacionado con las normas de seguridad sobre rampas, escaleras y plataformas?
Si______ No:
Observación(es) _________________________________________________________________________________________________________________________________
23. ¿El empleador da cumplimiento al Artículo 58 del RCHYST, relacionado con el uso de ascensores y montacargas?
Si: No________
Observaciones: ______________________________________________________________________________________________________________
24.- ¿Se da cumplimiento a lo previsto en la norma COVENIN 474-89 sobre la obligación de llevar un registro de clasificación y estadísticas de lesiones de trabajo?
Si: No________ ¿Pudo acceder a esos registros? Comente su impresión sobre los mismos respecto a su presentación y contenido.
Observaciones______________________________________________________________________________________________________________
25.- ¿El empleador da cumplimiento al articulo 862 del RCHYST y normas COVENIN relativas a la existencia de un Programa de Prevención dentro en la empresa?
26.- En la institución o empresa, ¿algún trabajador se ha negado alguna vez a trabajar en caso de encontrarse en condiciones de inseguridad o peligro para su vida y salud?
Si: ____ No:
27.- Otras normas que considere importante señalar y comprobar su cumplimiento
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